专家称朱砂含汞儿童用药应避开

朱砂主要成分硫化汞，毒性相对较小，但药材中所含的游离汞和可溶性汞毒性较强。服用这些药还安全吗？

朱砂药物可能含微量可溶性汞或游离汞

中药学专家、南京中医药大学药学院吴启南教授告诉记者，朱砂在临床配方中已属不常用中药，有清心镇惊，安神，明目，解毒之功效。用于心悸易惊，失眠多梦，癫痫发狂，小儿惊风，视物昏花，口疮，喉痹，疮疡肿毒。临床以复方应用为主，在一些中成药中也含有朱砂，包括部分儿科用中成药。

“个人认为，是药三分毒，朱砂也不例外。”吴启南教授在接受记者采访时表示，根据《中国药典》2010年版记载：“本品有毒，不宜大量服用，也不宜少量久服；孕妇及肝肾功能不全者禁用。”在其“用法与用量”中也注明：“0.1～0.5g，多入丸散服，不宜入煎剂。外用适量。”现代研究表明，其引起毒性的主要成分是游离汞和可溶性汞。

吴启南教授告诉记者，从毒理学研究结果表明，现有制备工艺下朱砂及其复方成药中，均可能含有微量的可溶性汞或游离汞，其主要毒性靶器官是肾、肝脏等。

那么，朱砂经过炮制之后，毒性是否能降低呢？对此，吴启南教授解释说，朱砂炮制方法有多种，如水飞法、湿法研磨、粉碎水漂等，《中国药典》规定用水飞法。

“水飞法炮制降低朱砂毒性效果最好，评价的指标是水飞饮片中，游离汞和可溶性汞与其他炮制方法相比含量最低。”吴启南教授说，但对于含朱砂的药物，药典明确规定不能大量服用或者少量长期服用，一定要在医生指导下服用。建议孕妇和肝肾功能不全者应禁用。现有研究结果表明儿童要慎用，婴幼儿不要内服使用。

儿科用药应避开含朱砂药物

上周，北京积水潭医院烧伤科主治医生@烧伤超人阿宝撰文指出：“为什么那么多儿科用药喜欢使用朱砂而且普遍用量匪夷所思的大？一个合理的推测是：汞中毒的表现之一是倦怠嗜睡乃至昏迷，可以使婴儿短时间内安静下来不再哭闹。无知的医生和家长却误以为这是药物的神效。”

目前我国儿童用药里，含有朱砂的有30多种。记者从南京各大中医院儿科了解到，含朱砂的药都用得很少。

南京一家中医院的儿科主任告诉记者，含有朱砂的传统药物有安宫牛黄丸、牛黄散、冰硼散等，过去主要用于小儿高热惊厥、惊吓等症，但是因弊大于利，现在临床使用得越来越少，“可能一些比较年老的中医会开此类药物。”这位儿科主任告诉记者，对于治疗小儿高热惊厥等有很多治疗方法，家长不要贸然给孩子使用朱砂类的药物。

由于朱砂具有安神镇惊的功效，所以一些失眠的人群可能会服用含朱砂类的药物。但由于汞在人体内易于蓄积，消除半衰期长，因此有些失眠、心悸、头昏、多梦患者经常服用含朱砂的中成药时会发生慢性汞中毒，表现为记忆力减退、多梦、失眠、食欲下降、恶心、血尿等，中毒严重的可出现肝肾、心脑的损害。所以专家特别提醒，应用朱砂要非常慎重，普通失眠患者一般应用其他药物治疗。

朱砂需科学使用，要注意配伍禁忌

吴启南教授说，朱砂在我国第一部药物学专著《神农本草经》中就有记载，列为上品。在我国应用已有几千年的历史，中医临床应用也积累了较丰富的实践经验。随着科技的进步，对于其毒性的认识也越来越深刻，对临床安全应用提供了科学依据。通过加强朱砂来源控制、炮制工艺、成药生产工艺、标签说明书、质量标准提升、临床使用规范、临床药学研究等工作，可以使古老中药发挥更大作用。“朱砂可用，但是要按照科学的方法生产，质控和使用。”吴启南教授说，另外，也希望国家能加大公益投入，开展矿物药物的基础研究工作。

另外，还要注意配伍禁忌：由于朱砂容易与含甲基结构的药物(如茶碱、心得安等)生成甲基汞，造成汞中毒；朱砂与溴化物、碘化物合用，可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀，导致药源性肠炎，因此，应避免两者同时服用。

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